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白内障

什么是白内障?

白内障是指眼部晶状体出现混浊。它通常由年龄增长引起,早期可能表现为视力模糊。随着病情发展,甚至可能导致失明。

白内障是全球范围内导致失明的最主要原因。在2019年,我们所在的东南亚地区甚至是全球白内障致盲率最高的地区。

幸运的是,早期发现有助于避免这一后果。请继续阅读,了解更多关于此病症及其治疗方法的信息。
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白内障的类型

白内障的种类繁多。以下是您需要了解的一些常见类型。
核性白内障
成因与风险因素:通常由衰老引起,但吸烟、饮酒和长时间暴露在阳光下也是风险因素。

核性白内障可以说是所有白内障中最常见的一种。之所以得名,是因为它主要影响眼球晶状体的中心,即“核”部。

核性白内障最奇特之处在于,它有时会导致视力暂时性改善,尤其是近视力。这是因为导致核性白内障的晶状体硬化过程,可能会暂时增强晶状体的屈光能力。

然而,随着时间推移,症状会发展为典型的白内障表现:视力模糊、色彩暗淡以及夜视能力下降。
皮质性白内障
病因与风险因素:同样与衰老有关,常见的诱发因素包括糖尿病、紫外线照射以及长期使用皮质类固醇等药物。

皮质性白内障形成于晶状体皮质,即围绕晶状体中心(核)的区域。

大多数皮质性白内障表现为从晶状体边缘开始的楔形白色混浊。这些楔形混浊会向中心发展,看起来像车轮的辐条。

皮质性白内障的有趣之处在于,不同患者的进展速度差异很大。一些患者的病情进展迅速,而另一些患者则进展缓慢。
后囊下白内障
病因与风险因素:通常与长期使用类固醇药物有关,糖尿病和高度近视也是其风险因素。

此类白内障因发生在晶状体后部而得名。它们通常位于光线进入眼睛以形成清晰视觉的路径上。

因此,后囊下白内障会导致严重的眩光或灯光周围出现光晕。它们往往还伴随着阅读视力的迅速下降。此外,它们也是进展最快的白内障类型之一。
先天性白内障
病因与风险因素:遗传因素似乎在先天性白内障的形成中起着重要作用,孕期母体感染(如风疹)也是诱因之一。

先天性白内障在出生时即存在,或可能在婴儿期发展形成。其严重程度和病因各异,有些具有遗传性,有些则是由感染引起的。

尽管目前仍需对此进行更多研究,但我们已注意到某些疾病似乎与先天性白内障的形成有关,包括风疹、半乳糖血症以及某些遗传性疾病。
外伤性白内障
病因与风险因素:与眼部损伤有关,无论是钝挫伤还是穿透伤。

任何严重的眼部损伤都可能导致外伤性白内障。这是因为眼部受伤会导致晶状体内的蛋白质聚集或变性,从而导致白内障特有的混浊。请注意,从实际受伤到白内障形成之间可能存在延迟,时间短则几天,长则数月甚至更久。
继发性白内障
病因与风险因素:潜在的健康状况以及长期用药。

此类白内障本质上是其他疾病的并发症或药物的副作用。

与此类白内障最常相关的疾病是青光眼和糖尿病。至于药物,类固醇药物常被认为是可能的诱因。
辐射性白内障
病因与风险因素:暴露于电离辐射,例如意外事故或癌症放射治疗。

此类白内障可能在接触某些类型的辐射后形成。这包括用于治疗癌症患者的放射线,因此它与癌症治疗有相当大的关联。

这是发生在晶状体后部的白内障类型之一。此外,它的发展可能具有高度延迟性,这意味着在某些情况下,白内障可能在接触辐射多年后才显现出来。
核性白内障
皮质性白内障
后囊下白内障
先天性白内障
外伤性白内障
继发性白内障
辐射性白内障

白内障的成因是什么?

白内障是由眼部晶状体内的蛋白质聚集在一起引起的。

对大多数人而言,这是衰老的自然结果。眼部蛋白质会随着时间推移逐渐分解。大约在40岁左右,这些蛋白质分解到一定程度便会形成团块。

这些团块会在原本透明的晶状体中形成小云雾状混浊。就像透明玻璃中的杂质一样,它们会阻挡光线进入,从而影响视力。

虽然白内障可能是衰老的自然后果,但某些因素会使人更早患病或增加患病风险。以下是已知的白内障发病风险因素:
  • 肥胖
  • 吸烟
  • 炎症
  • 眼部外伤
  • 既往眼部手术史
  • 经常饮酒
  • 白内障家族史
  • 使用类固醇药物(例如用于过敏治疗)
  • 糖尿病,尤其是血糖控制不佳的情况
  • 视力恶化,表现为眼镜度数频繁加深
  • 接触辐射,包括癌症放疗或阳光中的紫外线

白内障有哪些症状?

白内障的症状包括视力逐渐模糊和色彩感知能力下降。这是由于眼部晶状体混浊导致视觉清晰度降低的自然结果。

症状的严重程度通常取决于疾病的进展情况。在早期阶段,白内障通常几乎难以察觉。随着时间的推移,晶状体混浊程度加重,症状会愈发明显,从而更容易被发现。

以下是白内障患者常见的症状:
  • 复视(重影)
  • 视力模糊或朦胧
  • 夜间视力下降
  • 色彩变得暗淡或浑浊
  • 强光周围出现光晕
  • 对直射光源的眩光感增强
  • 感觉视线被一层薄雾遮挡
  • 视觉中出现黄色或棕色色调
  • 极少数情况下,会出现不适感,甚至伴有疼痛和恶心

如何诊断白内障?

眼科医生通常使用裂隙灯显微镜来诊断白内障,并会进行全面的眼部检查,以排除其他眼部异常情况。

以下是诊断白内障最常用的检查方法:
  • 裂隙灯检查 - 医生会先滴入散瞳眼药水,随后使用裂隙灯显微镜对您的眼睛进行详细检查。 
  • 眼压测量 - 这是一项用于检查眼内压的测试,有助于医生判断您是否存在患青光眼等其他眼部疾病的风险。
  • 主觉验光 - 这项检查用于测试您的眼睛屈光度。由于视力下降是白内障的可能症状之一,该检查有助于识别病情。

白内障手术概述

白内障手术是一种通过摘除患者混浊的晶状体并植入人工晶状体,从而恢复患者清晰视力的手术。

白内障手术的主要方法
白内障手术主要有两种方法:传统超声乳化手术和激光辅助手术。
  • 超声乳化手术 - 该手术首先在角膜上做一个小切口,然后使用超声探头将混浊的晶状体粉碎。随后将粉碎的晶状体吸出,并植入新的人工晶状体(IOL)以取代原有的晶状体。
  • 激光辅助白内障手术 - 该手术利用飞秒激光进行精准切口并软化白内障。由于其高度精确,对于需要精细操作的眼部疾病患者,医生可能会建议采用此方法。在摘除白内障后,医生会植入人工晶状体(IOL)。
传统手术与激光辅助手术的对比

传统的超声乳化手术和激光辅助白内障手术各有利弊。

当然,具体选择哪种手术方式仍取决于患者的个人情况,眼科医生会为您提供专业建议。不过,如果您想了解这两种方案的优缺点,以下是一个简要对比:
传统手术的优点
  • 技术成熟,成功率高
  • 通常费用较低
传统手术的缺点
  • 精准度低于激光辅助手术
激光辅助手术的优点
  • 高度精准
  • 并发症风险较低
激光辅助手术的缺点
  • 费用较高
  • 保险计划未必涵盖
预期恢复时间与成功率

白内障手术的成功率相当高。据统计,97-98% 的患者在术后视力得到改善。

恢复时间同样理想,许多患者表示在术后几天内视力就有改善。不过,恢复时间因人而异。完全康复也需要时间,有些人仅需 4 周,而另一些人则需要约 8 周。


风险与副作用

白内障手术通常被认为是一项安全的手术。话虽如此,它和任何医疗程序一样,都存在一定的风险。

该手术的潜在并发症包括感染、出血、视网膜脱离和眼压升高。

部分患者在术后可能会出现晶状体囊混浊,这被称为后囊膜混浊。幸运的是,这可以通过激光手术解决。


术前准备、预期与术后恢复

手术前,医生会为您进行眼部检查并与您讨论手术方案。此时,请务必提出您关于手术过程、恢复流程以及术后注意事项的所有疑问。

手术当天,您将接受局部麻醉,随后进行手术。

术后,您可能会感到轻微不适,视力也会略显模糊。随着眼睛的愈合,这些症状会逐渐改善。医生会提供一份术后护理指南,例如建议在恢复期间避免剧烈运动。


白内障手术费用

白内障手术的费用因具体情况而异。

在新加坡,公立医院单眼的费用从 1,000 多新元到 5,000 新元不等。低端价格适用于受补贴的手术,高端价格则适用于未获得补贴的患者。

私立眼科诊所的费用通常较高。根据所选人工晶状体 (IOL) 和医生声誉等因素,您可能需要支付每眼 5,000 至 12,000 新元的费用。

白内障手术可以使用公积金 (MediSave) 支付。您可以使用公积金支付白内障手术的部分费用。对于手术或住院,公积金索赔将由收治医院处理。您也可以为您本人或直系亲属(包括配偶、子女、父母和祖父母)使用您的公积金。

常见问题

白内障可以仅通过滴眼药水治疗吗?
白内障手术安全吗?
白内障手术有不同的类型吗?
白内障手术过程中我需要保持清醒吗?
白内障手术后需要戴眼镜吗?
白内障手术后会复发吗?
仅靠滴眼药水能治疗白内障吗?
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