什么是视网膜血管阻塞？
视网膜是眼球后部的一层感光组织，其正常运作依赖于稳定的血液供应。血液通过视网膜中央动脉进入，并经由视网膜中央静脉回流。当这些血管或其较小的分支发生阻塞时，就会形成视网膜血管阻塞。
动脉阻塞和静脉阻塞均可导致视力丧失，但两者的潜在机制和紧急程度有所不同。视网膜动脉阻塞虽较少见，但属于眼科急症，因为一旦血液供应中断，视网膜会迅速遭受不可逆的损伤。
视网膜静脉阻塞也可能导致严重的视力丧失，并引发黄斑水肿和异常血管生长等并发症。虽然它们通常不如动脉阻塞那样紧急，但仍需及时进行评估和治疗。
若出现单眼突发性、无痛性的视力丧失，应将其视为急症处理。请立即就医，切勿等待预约。
视网膜血管阻塞的类型
视网膜血管阻塞大致可分为视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞。根据受影响的是中央血管还是其分支，每种类型还可进一步细分。
动脉阻塞会阻断进入视网膜的血液。虽然这种情况较少见，但更为紧急，因为一旦血液供应中断，视网膜组织会迅速遭受不可逆的损伤。
- 视网膜中央动脉阻塞（CRAO）会阻塞视网膜中央动脉，通常会导致单眼突发性、无痛性的视力丧失。这属于眼科急症，需要立即进行评估，并紧急排查潜在的中风及血管性病因。
- 视网膜分支动脉阻塞（BRAO）影响视网膜动脉循环的一个分支。根据受影响的视网膜区域，它可能导致部分视力丧失或视野缺损。
静脉阻塞 会阻碍血液回流，导致视网膜肿胀和出血。
- 视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是指视网膜的一条分支静脉发生阻塞。这是最常见的类型。
- 视网膜中央静脉阻塞 (CRVO) 会影响视网膜中央静脉，其导致的视网膜受损范围通常比视网膜分支静脉阻塞更为广泛。CRVO 可分为非缺血型和缺血型，其中缺血型 CRVO 的视力预后通常较差，且发生新生血管并发症的风险更高。
视网膜血管阻塞的症状
视网膜血管阻塞会导致突发且无痛的视力变化。尤其是视网膜动脉阻塞，属于眼科急症，因为血流中断会迅速导致不可逆的视网膜损伤。单眼突发视力丧失需要立即进行医学评估。
症状包括：
- 突发、无痛的视力模糊或下降：视力迅速发生变化，通常仅影响一只眼睛。
- 部分或完全视力丧失：根据阻塞的位置和程度，受影响的眼睛可能会出现部分或全部视力丧失。
- 视物变形或波浪感：当视网膜肿胀影响黄斑时，这种情况尤为常见。
- 视野改变：视网膜动脉或分支静脉阻塞可能会导致视野中出现缺失或模糊区域。
突发性视力丧失需要立即进行临床评估。如果您经历视力突然丧失或显著变化，请立即寻求急诊护理，因为视网膜动脉阻塞可能会迅速导致不可逆的损伤。
发现视力发生了变化？
如果您出现了上述任何症状，请务必进行全面的眼科检查。眼科专家提供的早期诊断和及时治疗方案，能为您保留视力提供最佳机会。
预约就诊谁是视网膜血管阻塞的高危人群？
多种影响血管和血液循环的疾病都会增加视网膜血管阻塞的风险。风险因素因受影响的是动脉还是静脉而异。
其中许多因素也与身体其他部位的血管疾病有关，因此识别并管理潜在的风险因素是护理工作的重要组成部分。
常见的风险因素包括：
- 高血压
- 糖尿病
- 高胆固醇
- 心血管疾病和动脉粥样硬化
- 青光眼，尤其是视网膜静脉阻塞
- 吸烟
- 肥胖
- 某些凝血功能障碍
视网膜血管阻塞的成因是什么？
视网膜血管阻塞是指视网膜血管内的正常血流受阻。其病因取决于受影响的是静脉还是动脉。
在视网膜静脉阻塞中，阻塞通常与视网膜血管的变化有关，这些变化可能导致血流减慢、血管受压及血栓形成。在视网膜分支静脉阻塞中，这种情况常见于视网膜动脉与静脉的交叉处，因为与年龄相关的动脉变化可能压迫静脉，并促使血栓形成。
在视网膜动脉阻塞中，阻塞可能是由栓子引起的，例如从身体其他部位随血液循环而来的胆固醇、血小板或其他物质。常见的潜在来源包括颈动脉和心脏，但也可能由炎症、外伤或血管痉挛等其他原因引起。
出现视网膜血管阻塞的症状？
立即咨询眼科专家立即咨询眼科专家
您是否突然出现无痛性视力模糊、飞蚊症、视物变形或部分视力丧失？
这些症状可能预示着您患有视网膜血管阻塞，需要立即寻求眼科专家的评估。
立即预约视网膜血管阻塞的诊断
诊断始于眼部检查，随后通过测试确认阻塞情况并评估视网膜受损程度。由于阻塞原因往往源于眼外，医生随后会深入排查病因。
初步检查通常包括：
- 视力检查：使用视力表进行测试
- 视野检查：测试您的周边视力
- 检查瞳孔对光的反应
- 眼压测量：测量眼内压力
- 裂隙灯检查：让眼科医生详细检查您的眼部结构
影像学检查能更清晰地呈现视网膜状况：
- 视网膜摄影
- 光学相干断层扫描 (OCT)：利用光波生成眼部图像
- 荧光素血管造影：通过向手臂注射染料并拍摄视网膜照片，观察染料的循环情况
由于视网膜血管阻塞可能与心血管及全身性疾病有关，医生可能会安排进一步检查以确定潜在的风险因素；若是视网膜动脉阻塞，则需排查栓子的来源。
这些检查可能包括血压和胆固醇监测、血液化验，以及颈部或心脏扫描，以寻找血栓来源。
视网膜血管阻塞如何治疗？
治疗方案取决于阻塞的是视网膜静脉还是动脉。对于视网膜静脉阻塞，治疗主要集中在处理黄斑水肿和视网膜新生血管等并发症。
对于视网膜动脉阻塞，由于视网膜损伤可能在短时间内变为不可逆，因此需要立即进行医学评估。同时，进行紧急全身评估以确定潜在病因并降低后续血管事件的风险也至关重要。
视网膜静脉阻塞的治疗
治疗重点在于减轻肿胀、预防异常血管生长，并管理导致阻塞的基础健康问题。
- 抗VEGF注射：可向眼内注射阿柏西普、贝伐珠单抗或雷珠单抗等药物，以治疗黄斑水肿并减少异常血管生长带来的影响。
- 类固醇治疗：对于部分黄斑水肿患者，可考虑玻璃体腔内注射皮质类固醇。由于此类药物可能增加眼压升高和白内障形成的风险，因此需要密切监测。
- 激光治疗：当出现视网膜新生血管时，可采用激光光凝术。根据阻塞的类型和位置，在特定病例中也可考虑其他形式的视网膜激光治疗。
- 玻璃体切除术：在特定病例中，对于无法自行吸收的玻璃体出血或牵拉性视网膜并发症，可考虑进行玻璃体切除术。
- 控制基础疾病：控制血压、血糖和胆固醇有助于维护眼部健康，并降低未来发生血管阻塞的风险。
视网膜动脉阻塞的治疗
视网膜动脉阻塞（RAO）是一种需要立即评估的急症。首要任务是紧急评估阻塞原因，并评估患者发生卒中及其他血管事件的风险。
目前尚无急性治疗方法能持续改善视力预后，尽管根据具体情况和当地医疗资源，部分患者可考虑接受高压氧等治疗。
- 紧急评估
视网膜动脉阻塞需要立即评估，最好通过急诊或卒中中心进行。首要任务是快速评估阻塞原因，并评估患者发生卒中及其他血管事件的风险。
- 急性期治疗
既往曾采用眼部按摩、降低眼压和吸入碳氧混合气体等方法，试图恢复视网膜血流。
然而，临床研究表明，这些方法在改善视力方面并未表现出一致的疗效。在特定患者和医疗条件下，可考虑高压氧治疗，但相关证据和医疗资源的可及性因地而异。
- 病因排查
患者应接受紧急全身评估，以确定栓子来源或血管疾病。这可能包括对颈动脉、心脏、血压及其他心血管危险因素的检查。
视网膜血管阻塞的并发症
视力丧失或视野缺损是视网膜血管阻塞的主要后果。其影响程度取决于受累血管的位置以及黄斑是否受累。当单眼受到严重影响时，部分患者在进行需要双眼视觉或深度感知的任务时可能会感到困难。
眼内还可能出现其他并发症：
- 黄斑水肿：视网膜血管受损会导致液体渗漏至黄斑区，引起肿胀，进而导致中心视力模糊或变形。
- 玻璃体出血：指眼球玻璃体（透明部分）内出现血液。
- 新生血管性青光眼：严重的视网膜缺血会刺激眼部（包括虹膜和房角）异常血管的生长。这些血管会阻碍房水排出，从而导致眼压升高。
动脉阻塞带来的风险则有所不同。由于视网膜组织对缺氧高度敏感，供血中断时间过长可能会导致永久性损伤和持续的视力丧失。
